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鈥激光是以釔鋁石榴石（YAG）為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光?？蓱?yīng)用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術(shù)。該激光手術(shù)為無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，病人的治療痛苦非常小。

中文名

鈥激光

激活媒質(zhì)

釔鋁石榴石

應(yīng)用

泌尿外科、五官科、皮膚科

鈥激光波長(zhǎng)

2.1μm

設(shè)備介紹

鈥激光的應(yīng)用，使泌尿系結(jié)石的治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階。鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中很新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對(duì)周圍組織的損傷。同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷很小，安全性極高。

以前使用的激光缺點(diǎn)較多，如非脈沖式二氧化碳激光，是利用熱效應(yīng)汽化結(jié)石，由于溫度高（2000～3000℃），故熱損傷大；脈沖式激光，如染料激光對(duì)不含色素的胱氨酸結(jié)石無效；釹激光則由于準(zhǔn)確性較差，不能用于碎石治療。

1、鈥激光類

鈥激光的工作遞質(zhì)為鈥-釔-鋁石榴石（HolmiumYttrium-Aluminum-Garnet,Ho:YAG），是利用氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥而產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光，波長(zhǎng)為2140nm，恰位于水的吸收范圍。激光的脈沖時(shí)間為0.25ms，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間（1ms），故對(duì)周圍組織熱損傷極小，組織穿透深度小于0.4mm，其余熱損傷深度可達(dá)0.5～1.0mm，組織的凝固與壞死局限于3～4mm。鈥激光在水中有很高的吸收系數(shù)，因?yàn)榻M織主要由水組成，所以主要的能量集中在表層，使激光具有極好的切割能力和組織切除能力，在組織切割過程中對(duì)于直徑為1mm的血管也可以進(jìn)行止血，這即為需要高精度高能量瞬間切除的前列腺增生剜切、尿道狹窄及尿路腫瘤切除手術(shù)提供了一種前途光明的新手段。鈥激光亦具有非常優(yōu)良的碎石功能，通過一種“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石為細(xì)小的碎粒排出體外，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結(jié)石，并且可以導(dǎo)致結(jié)石表面和內(nèi)部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無數(shù)連續(xù)的微小爆破，并且這些微爆破又產(chǎn)生二次沖激波，于是患者體內(nèi)的泌尿系結(jié)石立刻豆腐碴般在雙重微爆下由表及里層層崩解。鈥激光還有一個(gè)特點(diǎn)，即是其光波可以經(jīng)由氧化硅石英光纖傳導(dǎo)，這種光纖是可曲性的，因此非常適合在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療。結(jié)合腔鏡技術(shù)，對(duì)于阻礙結(jié)石排出的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時(shí)一并用鈥激光予以處理，大大提高了結(jié)石治療的一次成功率。

2、CO2激光類

相比之下，CO2激光波長(zhǎng)為10600nm，更易被水吸收，消融組織深度更淺，只有0.05mm，與鈥激光相比可以進(jìn)行更準(zhǔn)確地切割，熱損傷范圍則更小，但在血管豐富區(qū)余熱穿透深度不足以凝固止血。對(duì)術(shù)中直徑大于0.5～1mm的血管不易控制。而鈥激光在組織切割過程中，對(duì)直徑大于1mm的血管也可止血。傳輸波長(zhǎng)大于2400nm的光導(dǎo)纖維尚未研制成功，所以CO2激光不能經(jīng)光纖傳導(dǎo)，不能用于內(nèi)窺鏡。鈥激光則可通過直徑200～1000μm的石英纖維傳導(dǎo)，便于進(jìn)行精細(xì)的腔內(nèi)操作，適用于各種腔內(nèi)手術(shù)。

而Nd:YAG（釹）激光是較早應(yīng)用于腔內(nèi)泌尿外科的一種激光。它的波長(zhǎng)為1064nm，水吸收系數(shù)小，在組織中穿透深，易散射，造成廣泛的熱損傷，可造成深達(dá)4～6mm的凝固壞死，止血效果好，但不具備切割功能。此外，釹激光采用連續(xù)波方式，熱量的產(chǎn)生是連續(xù)的，故其所發(fā)出的熱使組織壞死深度難以控制及預(yù)計(jì)。鈥激光則采用脈沖式方射，可以瞬間產(chǎn)生上千瓦峰值功率，轉(zhuǎn)為高溫，使受照射組織被切割汽化，而對(duì)周圍組織的熱損傷范圍則很小。

鈥激光可以說集中了CO2激光和釹激光兩者的優(yōu)點(diǎn)。

設(shè)備應(yīng)用

醫(yī)療作用

激光手術(shù)

激光技術(shù)的出現(xiàn)至今已有幾十年的歷史，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用正在形成一門嶄新的學(xué)科－激光醫(yī)學(xué)。應(yīng)用于泌尿外科的激光主要有：脈沖式染料激光、CO2激光、半導(dǎo)體激光、各種摻雜的YAG激光（Nd、Ho、Er）等。激光手術(shù)具有許多其它方法不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，包括：

⑴對(duì)周圍正常組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，傷口愈合快，疤痕也小。

⑵止血效果好，止血時(shí)間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2~4倍。因此，可望達(dá)到術(shù)中極少出血甚至無血手術(shù)。手術(shù)野無滲血且清晰可辨，還可大大縮短手術(shù)時(shí)間。

⑶激光可用光纖傳輸，可與各種內(nèi)窺鏡或穿刺針聯(lián)合使用。

⑷激光手術(shù)對(duì)術(shù)中的各種監(jiān)護(hù)儀器無干擾，對(duì)不同組織的不同手術(shù)，所需要的激光（波長(zhǎng)）也不盡相同。鈥激光在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了微創(chuàng)外科及腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展。

新一代軟組織專用的鈥激光：

新一代軟組織專用的鈥激光，可以配合椎間孔鏡使用或單獨(dú)使用（單獨(dú)使用無需水下使用，即使即用），對(duì)組織損傷更小，更安全。治療時(shí)可以做到對(duì)周圍組織損傷很小，安全性極高。廣泛應(yīng)用于頸、腰椎間盤突出。

鈥激光軟組織應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：

1、光束易被水吸收，熱效應(yīng)不超過550微米，壞死帶不超過82微米，對(duì)周圍正常組織損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，傷口愈合快，疤痕也??；

2、脈沖式激光的熱效應(yīng)僅于組織表層，脈沖之間的冷作用限制了組織的損害；

3、使用光纖傳輸，可與各種內(nèi)窺鏡或穿刺針聯(lián)合使用配合超微針鏡或其他內(nèi)窺鏡，手術(shù)一般需5-30分鐘，不需在治療部位更換器械，只一點(diǎn)式即可完成可大大縮短手術(shù)時(shí)間；

4、手術(shù)中通過氣化進(jìn)行治療，修整組織邊緣光滑有坡度，不會(huì)像機(jī)械清理時(shí)那樣留下臺(tái)階，防止了假性絞鎖，不會(huì)形成軟組織瘢痕；

5、止血效果好，止血時(shí)間是電刀的十四分之一，止血效果是電刀的2~4倍，因此術(shù)中極少出血甚至無血手術(shù)；

6、激光手術(shù)對(duì)術(shù)中的各種監(jiān)護(hù)儀器無干擾。鈥激光在椎間盤突出及軟組織領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了脊柱微創(chuàng)外科及軟組織外科的發(fā)展。

鈥激光在椎間盤突出領(lǐng)域的應(yīng)用與臭氧，射頻相比，具有更強(qiáng)的安全性以及廣泛的適用性。該手術(shù)需C型臂X線的準(zhǔn)確定位下操作，因此可以一次性對(duì)突出的髓核充分消融，效率大為提高，鈥激光光纖是可以彎曲，有效的擴(kuò)大了治療的范圍，使治療更徹底，療效更滿意。

采用鈥激光治療椎間盤突出更簡(jiǎn)單，易于掌握，只需通過C型臂X線定位，引導(dǎo)下使用12號(hào)穿刺針達(dá)到突出椎間盤髓核即可，將光纖引入，然后發(fā)射激光，數(shù)秒鐘后患者疼痛，麻木癥狀即可消失

研究表明：微創(chuàng)針鏡及椎間孔鏡下鈥激光治療單次成功率在95%以上，這種手術(shù)既沒有損傷神經(jīng)及出血的危險(xiǎn)，還可同時(shí)治療合并椎管狹窄等。平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，住院時(shí)間3天左右。鈥激光對(duì)任何部位、任何成分的椎間盤突出，都能發(fā)揮其特有的療效。是治療椎間盤突出高效、安全、低耗、省時(shí)且副作用極低的“新式武器”。

特點(diǎn)

鈥激光碎石與常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石比，具有很強(qiáng)的安全性以及廣泛的適用性。體外沖擊波碎石是利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器發(fā)射高能量的沖擊波，穿透人體，聚焦在體內(nèi)尿路結(jié)石上，釋放能量將結(jié)石擊碎，結(jié)石碎片自然排出。該機(jī)器需X線或B超的準(zhǔn)確定位，非直視下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率較低。沖擊波在穿透機(jī)體時(shí)也會(huì)造成組織損傷，如腎小球、腎小管的破壞，輸尿管狹窄。反復(fù)進(jìn)行體外沖擊波碎石會(huì)導(dǎo)致腎功能下降，甚至腎臟萎縮。氣壓彈道碎石治療中、下段輸尿管結(jié)石時(shí)，容易使結(jié)石回沖至上段輸尿管或腎內(nèi)，使手術(shù)失去目標(biāo)，且其僅能在硬性輸尿管鏡下進(jìn)行，所以對(duì)上段輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石幾乎無能為力。而鈥激光則不然，碎石過程中結(jié)石很少跑動(dòng)，回沖率非常低，因而效率大為提高。它可以通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，不會(huì)造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導(dǎo)入，還可以通過軟性輸尿管鏡導(dǎo)入進(jìn)行碎石。所以它對(duì)任何部位的輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均可進(jìn)行有效治療。采用鈥激光治療膀胱結(jié)石更是易如反掌，只需通過膀胱鏡的工作通道將鈥激光光纖引入，然后發(fā)射激光，數(shù)秒鐘后結(jié)石即被擊碎并通過尿道排出，既安全又省時(shí)。

研究表明，腔內(nèi)鏡下鈥激光碎石單次成功率在95%以上，治療膀胱結(jié)石可達(dá)100%。這種手術(shù)既沒有穿孔、出血的危險(xiǎn)，還可同時(shí)治療合并的尿路腫瘤、輸尿管息肉、狹窄等。平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，住院時(shí)間不到3天，治療膀胱結(jié)石在門診即可進(jìn)行。由于鈥激光碎石的顆粒更細(xì)，為粉末狀，因此碎石后排石時(shí)間顯著縮短。

由此可見，鈥激光對(duì)任何部位、任何成分的尿路結(jié)石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治療尿路結(jié)石高效、安全、低耗、省時(shí)且副作用極低的“新式武器”。

中國(guó)的鈥激光應(yīng)用技術(shù)這兩年也有了很大的進(jìn)步，性能與可靠性都不輸于國(guó)外產(chǎn)品，并且打破了國(guó)外高價(jià)壟斷的局面，讓老百姓患者真正用的起這種高科技技術(shù)。